近日，阜陽市第六人民醫(yī)院甲狀腺乳腺與血管外科收治了一位甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的老年患者，并成功為患者進(jìn)行了手術(shù)治療。

甲狀腺癌

甲狀腺癌在這些年逐漸進(jìn)入人們的視線，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示它是近20年發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤, 并有年輕化的趨勢，其中甲狀腺乳頭狀癌約占80-90％以上。甲狀腺乳頭狀癌具有生長緩慢的生物學(xué)特性，預(yù)后良好，又被稱為“幸福癌、懶癌”。但其容易較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。甲狀腺切除術(shù)與合理徹底的淋巴結(jié)清掃是治療甲狀腺乳頭狀癌的最佳選擇。

和大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者一樣，今年69歲的楊大爺平時(shí)身體很健康，也沒有覺得脖子不舒服，近期偶然的一次彩超檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫塊和頸部異常腫大的淋巴結(jié)。

楊大爺來到六院甲狀腺乳腺與血管外科門診，鞏福玉主任醫(yī)師為楊大爺進(jìn)行了查體，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮楊大爺是甲狀腺癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于是安排了楊大爺住院，并進(jìn)行了甲狀腺腫塊及頸部腫大淋巴結(jié)的穿刺活檢。

2天后病理報(bào)告出來了，不出所料，楊大爺確診了左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。從頸部增強(qiáng)CT的結(jié)果看，楊大爺左側(cè)甲狀腺的腫瘤較大，而且可能侵犯了頸內(nèi)靜脈和氣管，同時(shí)右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移可能。這些情況提示了楊大爺病情復(fù)雜、有高危復(fù)發(fā)因素，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)難度大。

手術(shù)前，在醫(yī)務(wù)部組織下，甲狀腺乳腺與血管外科邀請了病理科、血液腫瘤科、超聲科、CT/MRI室、麻醉科多位專家進(jìn)行多學(xué)科診療（MDT）。各位專家從各自專業(yè)角度對楊大爺?shù)牟∏?、病理、影像學(xué)、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)案進(jìn)行了詳細(xì)討論，制定了手術(shù)方案和后續(xù)治療方案。

張團(tuán)結(jié)主任團(tuán)隊(duì)為患者做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備和溝通，為楊大爺進(jìn)行了“甲狀腺全部切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)+左側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，切除全部甲狀腺，徹底清掃了雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、左側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，切除了部分腫瘤侵犯的頸內(nèi)靜脈并吻合頸內(nèi)靜脈，切除了部分腫瘤侵犯的氣管，為患者完整保留了甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、頸總靜脈、胸鎖乳突肌等重要的器官組織，這些器官組織的保留對保障患者術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。

        （配圖5、6  手術(shù)照片  左右滑動(dòng)查看）

手術(shù)很順利，術(shù)后楊大爺也很快蘇醒并回到病房，術(shù)后觀察楊大爺也沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木、淋巴漏、出血窒息等并發(fā)癥。

現(xiàn)在，手術(shù)過去近10天，楊大爺傷口愈合，已經(jīng)順利出院了。

不同于常規(guī)甲狀腺手術(shù)，楊大爺病情復(fù)雜、手術(shù)難度大，年齡、身體狀況等導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。楊大爺手術(shù)治療的順利進(jìn)行，有賴于術(shù)前充分的評估準(zhǔn)備和我院多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作，以及甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

甲狀腺乳腺與血管外科

甲狀腺乳腺與血管外科團(tuán)隊(duì)在張團(tuán)結(jié)主任的帶領(lǐng)下，已常規(guī)開展甲狀腺良惡性腫瘤、乳腺良惡性腫瘤、乳腺炎、血管疾病的診斷治療，擁有甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺診斷、甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)、乳管鏡檢查、血管疾病微創(chuàng)介入治療等為代表的一批特色診療項(xiàng)目。

如有甲狀腺、乳腺、血管相關(guān)問題，請至門診咨詢。

門診地址：院2號樓3樓外科門診內(nèi)

文字：甲狀腺乳腺與血管外科 丁亮