中醫(yī)治療“美女夜間尿床”顯奇效

安徽 張坤

        有人說“有啥別有病，沒啥別沒錢”，也確實如此。疾病一旦到身上，這不僅僅會給人的身體帶來影響，還會給人的心理帶來影響。下面一位妙齡美女就身受身體與心理的雙重折磨。

       據(jù)《楚天都市報》一則題為“90后美女多年來夜間頻尿床 害怕被發(fā)現(xiàn)天天上夜班”的新聞報道說：90后的成人美女竟然也尿床，怎么回事?昨日，25歲的90后美女陳瀟(化名)來到武漢市兒童醫(yī)院腎病內(nèi)科門診部，她不是為自己孩子掛號，而是為了解決困擾自己多年的尿床問題。原來她患有成人夜間遺尿癥，害怕被發(fā)現(xiàn)自己“尿床”，上大學期間都沒敢住學生寢室，上班以來由于住員工宿舍，她一直主動要求上夜班，每天過著日夜顛倒的日子。受夜間頻尿床的困擾，這個美女的生活大受影響，不堪折磨，十分痛苦。多年來，她一有休息時間就輾轉于各大醫(yī)院，中西醫(yī)都看了，民間偏方也試過不少，但夜間遺尿癥卻依舊沒有解決。

        其實成人受夜間尿床病折磨的又何止這陳美女一個人呢？我在臨床上也屢次見到成人尿床的病例。比如前不久來我這看病的一個李姓小伙子，24歲。他常年外出打工，和工友擠住在一個房間里，然而24歲的他卻經(jīng)常出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，為此他十分苦惱。總是趁工友出門后把濕了的被子拿出來曬，又必須要在工友回來前把被子收回來。有一次早晨被回來拿東西的室友撞見了他懷抱一大塊污漬的被子，散發(fā)出的異味頓時讓李巖峰羞愧難當。一傳十，十傳百，有關他那么大還尿床的消息不脛而走，原本廠里對他稍有好感的女生也漸漸敬而遠之。

         其實這成人尿床說難治也難治，說好治也好治，關鍵是看治療的方法，如果方不得當，藥吃大堆也不見效，如果方法得當了，七八付藥或三五付藥也可能就藥到病除了。上述這個李姓小伙來看病時，經(jīng)過“四診合參”，我發(fā)現(xiàn)這個小伙肥胖，面白，舌淡苔白，脈沉滑無力，食量大，白天乏困無力，二便正常。近兩年來半夜開始遺尿，求治多家醫(yī)院不效。我斷家為他是脾腎陽虛，水飲潴留之癥。為此給以如下處方，以期達到溫腎補脾，通陽利水之功效：茯苓25g 干姜15g 炙甘草5g 白術25g 桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黃10g 杏仁10g 仙靈脾30g 補骨脂15g 仙矛10g 巴戟天15g 金櫻子15g 生黃芪30g 韭子30g 。六劑，水煎服，日三次。一周后復診，痊愈，這小伙甚為高興。

       成人尿床這個病確實讓人煩惱，我們知道小孩夜里尿床這事很常見，這在臨床上叫遺尿。遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。嬰幼兒時期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)。年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，稱遺尿癥。本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反復發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會發(fā)生遺尿，嚴重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長發(fā)育。

        對于這種病癥，我們中醫(yī)對此早就有清醒的認識。遺尿的文獻記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺。”明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。”以后歷代醫(yī)家多有

      闡述。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”。說明了飲食人胃，經(jīng)消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降，使水道通暢，而體內(nèi)多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過程?！端貑?middot;靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”且腎主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關系。遺尿的發(fā)病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。

         臨床上我們發(fā)現(xiàn)這成人遺尿以腎氣不固為主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產(chǎn)、雙胎、胎怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。有的還因為脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊，困蒙心神，亦可使夜間困寐不醒而遺尿。肝經(jīng)濕熱也是常見的一個原因。這樣的人平素性情急躁，所欲不遂，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊結，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養(yǎng)成夜間主動起床排尿的習慣，任其自遺，久而久之，形成習慣性遺尿。

       病因我們大體了解了，如果發(fā)現(xiàn)病人遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬于實熱。虛寒者多責之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實熱者多責之于肝經(jīng)濕熱。

       腎氣不固的人的臨床表現(xiàn)多為睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。這種人腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長。腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。

        治療上應以溫補腎陽，固澀小便為主。方用菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效?？珊峡s泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術、茯苓、山楂益氣健脾和中助運；智力較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開心竅。

       脾肺氣虛的人臨床上多表現(xiàn)為睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。這種人脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華；不能榮；b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細少氣，均為氣虛之象。治療上多以益氣健脾，培元固澀為主。方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調補氣血，陳皮理氣調中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。

          這種病因肝經(jīng)濕熱原因引起的不多見，但也有，這種人表現(xiàn)為睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。這種人肝經(jīng)濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內(nèi)擾心神，故夢語磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均是肝經(jīng)濕熱之象。

       治法：瀉肝清熱利濕。治療上以龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草調和諸藥。夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。若痰濕內(nèi)蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。

         除了中藥內(nèi)服法之外，外治法也可以取得良好的效果，我們可以以五倍子、何首烏各3g，研末。用醋調敷于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，連用3-5次。用于遺尿虛證。也可以用連須蔥白3根，生硫黃末3so先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻為膏，睡前置藥膏于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為1療程。用于遺尿虛證。