人的鼻子的功能之一就是可以聞見自然界中的香臭等氣味，但如果嗅覺遲鈍了，聞不見香臭對人來說那是多么痛苦的事??！
我曾收治過這樣一個李姓患者，男，36歲?；颊?年前曾反復感冒2個月，感冒愈后遺留鼻塞，未曾重視，僅用麻黃素、滴鼻凈等滴鼻。初滴時鼻塞尚可暫通，久滴則漸漸乏效，且嗅覺遲鈍，不聞香臭。近2年來曾長期服用鼻炎丸，間斷服用蒼耳子散、溫肺止流丹、通竅活血湯等湯劑。每更換一方，初服幾劑時，似有小效，但久久服之，卻無顯效，幾乎失去治療信心。
我見到這位患者時，當時天暖時鼻塞較輕而呈交替性(左通右塞，或右通左塞；夜臥則臥側鼻塞)，天寒時鼻塞加重而呈持續(xù)性；經(jīng)常感冒，感冒則鼻流大量白色或淺黃色粘涕；嗅覺遲鈍，難辨香臭。納可，大小便正常，舌脈亦無明顯異常。五官科檢查：鼻粘膜腫脹，雙下鼻甲腫大，鼻腔存留有較多淺黃色粘涕。西醫(yī)診斷：慢性單純性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻窒。處方：辛夷花54g，微火烘脆，軋為細末，每次用溫開水吞服6g，日3次，連服3日，停用其他藥物。二診(12月5日)：服藥2次，鼻腔稍感通暢，服完后已基本通暢，且能辨香臭。但停藥才3天，鼻腔又感堵塞，難辨香臭矣。處方：補中益氣湯合玉屏風散、干金葦莖湯加廣木香、辛夷花。黃芪30g，黨參15g，白術12g，炙甘草5g，升麻6g，柴胡6g，陳皮10g，廣木香30g，防風10g，辛夷花10g(烘脆軋細吞服)，桃仁10g，冬瓜仁30g，苡仁30g，葦莖30g，大棗12g，生姜6g。連服20劑，感冒照服不誤。
沒想到上方見效如此明顯，患者打電話告訴我上方服6劑后鼻腔漸漸通暢，服完20劑后則完全通暢，嗅覺較為靈敏。服藥期間正值隆冬，竟未罹感冒。近來氣候乍暖還寒，最難將息，偶有輕微鼻塞。處方：黃芪100g，當歸50g，丹參50g，菟絲子100g，廣巴戟100g，辛夷花50g，麝香5g。諸藥除麝香外，均以微火烘脆，軋為細末，再入麝香，充分攪勻，貯瓶密閉，每次用溫開水吞服10g，日3次，感冒停藥。服畢鼻腔通暢，嗅覺靈敏如常人。經(jīng)五官科復查，鼻腔內未見異常。隨訪1年未復發(fā)。
本案最終取效，其思維值得借鑒與總結。慢性單純性鼻炎，中醫(yī)稱為“鼻窒”，雖然是慢性鼻炎中病情最輕的一種，但也纏綿難愈，且易發(fā)展為肥厚性或萎縮性鼻炎，治療更為棘手。不少慢性鼻炎患者單用內服藥不易見效，更難收到遠期療效，因而十分苦惱。本例鼻塞、嗅覺遲鈍3年之久，服過不少套方套藥乏效，用補中益氣湯溫補脾肺，終用補氣活血、溫腎通竅方藥取得了遠期療效。鼻窒的基本病機不外兩條，一是本虛，即脾肺腎虛，清陽不升；二是標實，即濁邪凝滯鼻竅。運用內治法治療本病，無論選用何方，均須以開竅通塞藥為向導，方能直達病所而奏效。所以開竅通塞藥的恰當運用，實為一大關鍵。實踐證明，通鼻塞的藥物中，辛夷花最負盛名。但如入煎劑，其有效成分破壞較多；入丸劑，其有效成分又不易發(fā)揮作用。惟在散劑中有效成分保存最多，且易發(fā)揮藥效。我過去曾試驗：取辛夷花1000g，微火烘脆，軋為細末，先后分予10位慢性鼻炎患者，囑其每次用溫開水吞服6g，日3次，并停用其他藥物(包括滴鼻藥)。后隨訪，10人均在3日內見效。最快者僅服1次，鼻腔即感通暢，但不久均反復。可知開竅通塞之藥，難以治其病本。但我治療慢性鼻炎，首診時仍喜用辛夷花散劑，取其速效，增強患者繼續(xù)服用標本同治方藥的信心。如果首診時就標本同治，服數(shù)劑鼻塞依舊，有的患者便不愿堅持長期服藥了。
   二診時我用了補中益氣湯，這時一般人治療鼻部疾病時很難想到的。李東垣《脾胃論》一書中專列有一節(jié)，叫做“脾胃虛則九竅不通論”，其中引用《素問·玉機真臟論》說，“脾不及，則令人九竅不通”；又引用《素問·通評虛實論》說，“……九竅不通利，腸胃之所生也”。李氏還即此闡發(fā)說：　“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利……”。鼻為九竅之一，長期鼻塞，嗅覺遲鈍，追究其病之本，當然要首責脾胃虛弱，而致清陽不升，濁陰不降了。著名中醫(yī)學家李若明老中醫(yī)就很擅長運用補中益氣湯化裁治療前陰、后陰二竅的許多病證，如長期遺尿、尿血、尿蛋白經(jīng)久不消失、淋證、崩漏、便血、便秘、泄瀉、痔瘡等等，療效頗佳，其中不少患者并不具備或不完全具備短氣乏力、食少懶言等全身性癥狀。我過去也不大理解，便請教他說，“你選用補中益氣湯的依據(jù)是什么”?他不假思索地回答，‘中氣不足，溲便為之變’一語，思過半矣”!我那時頓覺耳目一新，不禁自言自語道“經(jīng)言‘知其要者，—言而終，不知其要，流散無窮’，真不我欺也”!
二診時我在補中益氣湯的基礎上，還合用了治療肺癰的干金葦莖湯，這也是深有原因的。鼻為肺竅，肺系中的痰濁上壅鼻竅，久之阻塞經(jīng)脈。千金葦莖湯中的冬瓜仁、苡仁祛痰降濁，葦莖清宜肺氣，桃仁活血通絡，故可借用。此方合入補中益氣湯，便是攻補兼施，標本同治了。
治療鼻部疾病，廣木香有時也不可少。廣木香輕用可以行氣，重用則可以補氣。本例重用廣木香，一是取其補氣作用，以增強補中益氣湯的補益之力；二是取其通竅作用(本品辛溫芳香且質潤多脂，其通竅作用較為綿長)，以助干金葦莖湯、辛夷花通暢鼻竅。需要申明的是，我重用廣木香補氣，不僅有臨床經(jīng)驗可資佐證，而且有文獻依據(jù)。如《本草綱目》引用王好古論廣木香的功效說，“本草云：主氣劣，氣不足，補也；通壅氣，導一切氣，破也。安胎，健脾胃，補也；除痃癖瘤塊，破也”。又引用汪機論廣木香的功效說，“與補藥為佐則補，與泄藥為君則泄也”。我在臨床中初步觀察到，使用補中益氣湯時重加廣木香一味，其療效比單用原方好，希望大家進一步驗證和探索。