現(xiàn)代人患腰痛的特別多，他們到醫(yī)院一查，大部分不是椎間盤突出就是椎間盤膨出。醫(yī)院有的采用消炎止痛的方法，但這只能止痛一時，藥勁散去還是痛；有的采用按摩推拿牽引等方法，但這只能緩解疼痛的癥狀，因為體內(nèi)導致腰痛的寒濕還在，因此并不能根治；有的實在沒有辦法了，只好采取手術的方法來治療，但手術治療復發(fā)率很高，患者大都懼怕采用。
其實我們中醫(yī)治腰痛就有很好的方法。《古今醫(yī)案按》中就有治腰痛的醫(yī)案：東垣治一人，露宿寒濕之地，腰痛不能轉側。脅搐急，作痛月余。腰痛論云，皆足太陽足少陰，血絡有凝血作痛。間有一二證屬少陽膽經(jīng)，外絡脈病。皆去血絡之凝，乃愈。經(jīng)云，冬三月禁針，只宜服藥通其經(jīng)絡。破血絡中敗血，以漢防己、防風各三分，炒曲、獨活各五分、川芎、柴胡、肉桂、當歸、炙草、蒼術各一錢，羌活一錢五分，桃仁五粒。酒煎服愈。震按此條雖云去血絡中瘀血，其實溫寒勝濕之藥為多，治其得病之因也。
此例治腰痛雖采用了活血化淤的方法，但還是以“溫寒勝濕之藥為多”，因為患者患腰痛的原因是“露宿寒濕之地”，而“治其得病之因也”。臨床上我們發(fā)現(xiàn)腰痛患者多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣裹冷濕，或冒雨著涼，或長夏之季，勞作于濕熱交蒸之處，寒濕、濕熱、暑熱等六淫邪毒乘勞作之虛，侵襲腰府，造成腰部經(jīng)脈受阻，氣血不暢而發(fā)生腰痛。主要癥狀腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡。方用滲濕湯(明·方賢著《奇效良方》)。方中干姜、甘草、桂枝、附子散寒溫中，以壯脾陽;白術、茯苓健脾燥濕，白芍緩急止痛，人參補助人體正氣。諸藥合用，溫運脾陽以散寒，健運脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，諸癥可解。臨證加減寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微，腰身重滯者，加獨活、五加皮除濕通絡。兼有風象，痛走不定者，加防風、羌活疏風散邪。病久不愈，累傷正氣者，改用獨活寄生湯扶正祛邪。寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當散寒除濕為主，兼補腎陽，酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊，以助溫陽散寒。
除了滲濕湯治療這種寒濕腰痛有明顯的作用外，經(jīng)方中我常用腎著湯合麻黃細辛附子湯加減治療這種腰痛作用也極為顯著。“腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》篇:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。甘草干姜茯苓白術湯方:甘草、白術各二兩，干姜、茯苓各四兩。”該方有溫腎散寒、健脾除濕之功，主要通過補土制水、溫化寒濕而治療腎著病。腎著是腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。腎著湯方中諸藥實際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會出現(xiàn)腰及腰以下冷痛為主的病證。
這個湯劑在臨床上運用極為廣泛，筆者臨證?；钣么朔奖嬷瓮飧袃?nèi)傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等見陽氣痹阻、寒濕留滯痹著于腰部經(jīng)絡肌肉而出現(xiàn)腰部沉重冷痛、轉側不利者，療效很好。
如一王姓患者，男，60歲?；颊哐催B及右側腿部僵硬疼痛1月余?；颊唛L期體力勞動。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺，行走困難，去當?shù)乜h醫(yī)院查CT示:L4/L5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出，診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。
我仔細查看患者各種病癥，診見腰腿部涼痛伴僵硬麻木無力，走路困難，口干，無汗，無口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽、太陰、少陰合病，陽虛寒凝，濕瘀互結痹著腰府，治宜溫陽祛寒、化濕通絡。方擬腎著湯合麻黃細辛附子湯加味:干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，白術、炙甘草各20g，炮附子(先煎1h)、麻黃、細辛、懷牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發(fā)涼，但減輕，上方將炮附子加至25g(先煎1.5 h)，繼服7服。三診:腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續(xù)行走1公里路，食欲也增強了，已經(jīng)陣發(fā)性疼痛兩個多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g(先煎2h)，繼服7服，痊愈。
又如一汪姓患者，女，47歲。患者腰痛連及右側腿痛伴小便不利20余天?；颊咚赜醒床∈罚鲫幱?、寒冷季節(jié)即感腰部酸重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時突然扭傷腰部，當時即感疼痛不適，臥床休息后無緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來行動就很困難，又出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫(yī)院診為腰椎間盤突出癥，泌尿系感染，經(jīng)按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。當時診見腰及臀部、大腿后側疼痛伴涼麻酸沉不適，夜甚，翻身轉側困難，尿急，尿頻，無汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細。腰椎CT示:腰L4/L5椎間盤脫出。腎功能化驗正常。四診合參，辨證為太陽、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機。
病癥辯證清楚之后，方藥就很好用了。方擬腎著湯、麻黃細辛附子湯、四逆散合方加味:干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白術、炙甘草、枳實各20g，炮附子15g(先煎1h)，麻黃、細辛各12g，4服，日1服，水煎分兩次服。二診時腰腿疼痛酸沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉，仍涼麻不適，已可轉側，翻身，上方將炮附子加至30g(先煎2h)，麻黃、細辛各15g，繼服4服。三診時尿急，尿頻消失，腰腿酸沉涼麻不適感明顯減輕，已經(jīng)可干輕度家務，效不更方，上方又服8服，諸癥消失。
以上兩例病因大體上差不多，但仍有少許差別，因此用藥上也略有出入。案一患者久勞耗損脾腎之陽，寒濕易生，此次又因過勞傷及經(jīng)脈氣血，致使陽氣不充，氣血不暢，寒濕瘀血互結留著于腰部及下肢經(jīng)絡肌肉所致。癥狀雖在腰腿部，而病機根本在于太陰、少陰陽虛寒盛，濕邪內(nèi)生。故主以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證重在“腰以下冷痛”，即疼痛不僅在腰部，常連及胯及腿部。合以麻黃細辛附子湯溫經(jīng)扶陽，通達內(nèi)外，其中附子是方中主藥，《本經(jīng)》謂其“主……寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，用之可溫陽通陽，有效驅逐表里之寒濕，逐漸加量，以策安全。狗脊“主腰背強關機，緩急，周痹，寒濕，膝痛”(《本經(jīng)》)，加之以強筋骨，通痹阻，祛風濕而利關節(jié)。杜仲“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”(《本經(jīng)》)，加之以益肝腎，強腰膝，加強療腰膝酸痛。牛膝“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷”(《本經(jīng)》)，加之以活血祛瘀、通利關節(jié)，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長于走肌表，通經(jīng)絡，加之意在加強通絡除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補血，加之以活血補血，舒筋活絡而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說明其牙痛系陽氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽藥可達到溫扶陽氣，引火歸元之效。經(jīng)方相合，方證相應，藥癥相符，故效如桴鼓。
例二患者本身就有寒濕腰痛病史，久則陽虛寒凝，此次又因用力不當而捩?zhèn)?，致使瘀血與寒濕之邪互結痹著腰府，經(jīng)絡氣血阻滯不通而疼痛酸麻不適。寒濕之邪不僅傷陽痹阻經(jīng)絡，而且可致陽郁氣機失暢，氣化不行而小便不利。《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機轉化而正常排出為溺，故太陰少陰陽虛、陽郁、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經(jīng)絡，臟腑氣機不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細辛附子湯溫通陽氣，散寒通絡。輔以四逆散調(diào)和肝脾，疏達郁陽，宣通氣機，俾土木和而氣機流暢，氣化復常，小便自調(diào)。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細辛附子湯量意在加強溫經(jīng)通絡之效。加狗脊以祛寒濕，強筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅筋骨……小便余瀝”(《本經(jīng)》)，加之以強腰膝、療尿頻。