怪病從瘀論治一則
安徽中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂阜陽(yáng)門診部 張鴻儒 常乾坤 林志翔
潁州區(qū)王店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 張旭
初診：2015年10月28日
患者高某，女，48歲，務(wù)農(nóng)，平素善感多慮，半年前因瑣事長(zhǎng)期情緒不展，睡眠欠佳，又因一次受精神刺激后感精神恍惚，經(jīng)常夢(mèng)魘紛紜，有時(shí)夢(mèng)與鬼交，第二天精神疲憊伴心煩多慮，經(jīng)多方求治非但罔效且益甚。近月余，又見大便干結(jié)，乍寒乍熱，狀若鬼神作祟。近半月余食水不思，眼看病入膏肓，旦夕即將就木。患者慮其時(shí)日不多，家屬亦懼，延余邀診?？淘\，患者精神恍惚，面色憔悴欠華，言語(yǔ)低怯尚清晰，觀其形體大肉已脫，舌紅潤(rùn)邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦細(xì)弱似有澀象。脈癥合參從瘀論治。遣血府逐瘀湯加味，并囑家屬及患者勿懼，尚可治，又囑家屬取藥后即刻煎湯讓患者頻頻服下，每日一劑，早晚各服一次。豎日病情可有明顯轉(zhuǎn)機(jī)，患者聽后似有喜色。
處方：當(dāng)歸10g   川芎8g    生地10g   赤芍8g    生白芍10g  
      生桃仁6g  北柴胡6g  紅花4g    炒枳殼6g  桔梗8g
      川牛膝8g  生甘草3g  炒酸棗仁10g   柏子仁10g
      珍珠母15g（先下）  磁石15g（先下）   百合10g  麥冬10g
      生曬參12g   生大黃4g（后下）        3貼
2015年11月1日復(fù)診：患者家屬代述，取藥后中午回家即刻煎服一次，睡覺前又服一次，當(dāng)天夜晚已稍能入眠，第二天，心情已稍平靜，神態(tài)氣力亦明顯好轉(zhuǎn)，且稍思飲食，服藥三天，已能基本正常入睡，夢(mèng)魘銳減，大便已不干結(jié)，食欲漸增，每頓食粥一碗余，乍寒乍熱已失，氣力漸增，診脈象雖弦細(xì)弱但稍前有力，上方去大黃續(xù)進(jìn)3貼。
處方：當(dāng)歸10g   川芎8g    生地10g   赤芍8g    生白芍10g  
      生桃仁6g  北柴胡6g  紅花4g    炒枳殼6g  桔梗8g
      川牛膝8g  生甘草3g  炒酸棗仁10g   柏子仁10g
      珍珠母15g（先下）  磁石15g（先下）   百合10g  麥冬10g
      生曬參12g          
另囑，少食多餐，清淡為主，飲食調(diào)養(yǎng)，更助藥力。
2015年11月4日復(fù)診：諸癥已失，已能在家屬的攙扶下下床行走。診視病情，患者面色已有紅潤(rùn)且有喜色，舌紅潤(rùn)瘀點(diǎn)漸消，苔薄，脈已有力，更滋陰養(yǎng)心安神、扶助正氣、少佐活血化瘀，遣天王補(bǔ)心丹進(jìn)退治之。
處方：柏子仁10g   炒酸棗仁10g   天冬10g   麥冬10g  生地10g
     當(dāng)歸10g   丹參10g   生曬參12g   玄參4g   桔梗8g
     遼五味3g   遠(yuǎn)志8g   茯苓8g   合歡花4g          5貼
2015年11月12日復(fù)診：患者精神體力漸復(fù)，在家屬陪同下登門拜謝再造之恩。患者自述已能正常睡眠，夢(mèng)魘等亦失，納谷香甜，觀面色紅潤(rùn)且有喜色，舌紅潤(rùn)，苔薄，切六脈皆有力平和，囑患者保持精神愉快，避免精神刺激，并加飲食調(diào)養(yǎng)以利康復(fù)。
按：本案怪病乃因患者素往善感多慮，又因長(zhǎng)期情緒不展，更加受精神刺激，久郁不解致升降之機(jī)失度，初傷氣分，久延血分，氣滯血瘀，久傷心神，致心脾氣血兩虛。其間雖經(jīng)多方求治，然可能系藥未中病故罔效，遷延日久，故臨床見癥非但未愈且益甚?；颊咭蓱]更甚，且恐時(shí)日不多，又慮后事，食水不思，漸成郁勞沉病。故趨病危。先賢張景岳曰：“至若情志之郁，則總由乎心。”《景岳全書 郁癥》。心主血脈，氣滯血瘀必從瘀論治。筆者緊扣脈癥從瘀立法，遣血府逐瘀湯加味。方中加生曬參一味一可扶助正氣起沉疴之危候，二可帥血運(yùn)行，更增逐瘀之功。矢已中的，收效迅捷，恐逐瘀太過，耗傷正氣，且久郁必化熱，熱郁必傷陰津，故更張易弦，予滋陰養(yǎng)心安神少佐活血化瘀之品，以善其后。遣天王補(bǔ)心丹化裁收功。故獲奇效。